Estudio de caso: Desarrollo de un bebé de dos meses y 27 días.

Estudio de caso:

Desarrollo de un bebé de dos meses y 27 días.

Rodrigo González, Jorge Almonacid, Nolvia Araya y Manuel Duran, 2006.

Presentación

Que fácil se ven las teorías sin contrastarlas con la realidad.

En el presente trabajo se intenta unificar el desarrollo normal de un bebé entre cero y tres meses, a través de la observación. Como también dar a conocer las particularidades de este, que no estarían siendo explicadas por la teoría.

En este informe la metodología utilizada es la de observación naturalista; esta consiste en una descripción objetiva de la interacción de la madre con el bebé en el lugar habitual donde se desenvuelve. Junto con la aplicación de algunas preguntas y escalas, específicamente la de Brazelton; la que consiste en la evaluación de reflejos, capacidades sensoriales y motoras, cambios de estado y reactividad automática. También, se incluye información con respecto a la historia clínica familiar, los estados de activación del infante; como el sueño regular e irregular, somnolencia, alerta en reposo, actividad al despertarse, y llanto; patrones de temperamento del infante, ritmicidad , nivel de actividad , aproximación o alejamiento de los estímulos nuevos, adaptabilidad , umbral sensorial, calidad predominante del estado de ánimo, intensidad de expresión del estado de ánimo, distraimiento y persistencia y duración de la atención. Por último se revisará la pauta de conductas esperadas.

En la primera parte del informe se presenta la historia clínica familiar. Luego se da a conocer el resumen de la observación natural. Posterior a esto se analizan los datos de las observaciones y las pautas aplicadas; para luego integrarlo con la teoría. Finalmente se presentan conclusiones y sugerencias.

El sujeto en observación nació el 17 de julio del 2006, de sexo masculino, llamado Máximo (los nombres han sido cambiados por nombres de fantasía para proteger identidad de los participantes). Al momento de la observación este tenía dos meses y 27días. El estudio se realizó en dos sesiones de aproximadamente dos horas cada una. Es aparentemente un bebé normal.

Historia clínica:

Nombre: Máximo (los nombres han sido cambiados por nombres de fantasía para proteger identidad de los participantes).

Fecha de nacimiento: 16/07/2006

Sexo: Masculino

Lugar de nacimiento: Clínica particular en Iquique

Hora: 7:21 a.m.

Peso: 3.450 kilogramos

Talla: 50 centímetros

Per. Cef: 34 centímetros

Semanas hasta el nacimiento: 38 semanas

Peso de egreso: adecuado

Apgar: 1` 9

5` 9- 10

Esto representa un Apgar normal ya que presenta al primer minuto un Apgar de nueve y al minuto cinco, nueve o diez.

Examen Físico: Normal

Alojamiento conjunto: si

Hospitalizado: no

Grupo: 0 Rh +

BCG: si

Patología del recién nacido: ninguna

Egreso del recién nacido: 18/07/2006 Sano

Alimentación: mixto (pecho y artificial)

Peso al egreso: 3.210 kilogramos

Examen Fenilquetonuria: Negativo

Examen de hipotiroidismo: Negativo

Datos del embarazo:

●     Embarazo sin riesgo

●     nacimiento simple

●     Parto espontáneo

●     No presenta asfixia

●     No necesita reanimación

●     Evolución puerperio normal

Examen Fetal:

Cabeza, cuello, abdomen, columna, tórax, estómago, cordón, cara, corazón, riñones, labios, FV, vejiga, 3V y TS: normal.

Antecedentes de los padres:

Nombre de la madre: Elena (los nombres han sido cambiados por nombres de fantasía para proteger identidad de los participantes).

Edad: 19 años

Nombre del padre: Franco (los nombres han sido cambiados por nombres de fantasía para proteger identidad de los participantes).

Edad: 20 años

●     El bebé desde el momento del nacimiento hasta ahora, vive con la madre, en casa de sus abuelos maternos. En el hogar del niño viven la madre, los abuelos, y una hermana de la madre.

●     El bebé no ha tenido contacto con el padre.

●     Franco vivía en la casa de los padres de Elena, antes del conocimiento del embarazo, debido a constantes fricciones con los padres de ésta, esta relación se fue deteriorando hasta llegar a la ruptura irremediable de la pareja.

●     Franco al enterarse de la noticia del embarazo, rehusó hacerse cargo de su responsabilidad, Elena decidió que si él no se hizo cargo desde el primer momento, no se haría cargo nunca. Actualmente el padre trata de tener contacto con su hijo, ante esto, y Elena está tomando medidas legales, para el alejamiento del padre.

●     En un comienzo a los abuelos les desagradaba totalmente la idea de que su nieto fuera hijo de tal padre, que tantos problemas había causado, La más incómoda era la abuela (madre de Elena), sin embargo, paulatinamente acepto más la situación ya que el abuelo influenció positivamente en ella con respecto al bebé.

●     Elena actualmente está cursando el primer año de psicología, en la Universidad Santo Tomás. Gracias al apoyo de su familia que en los tiempos en que ella se ausenta, cuidan del bebé.

●     Elena ha presentado una disminución en su motivación con respecto a sus estudios universitarios, esto se ha presentado a partir del segundo mes después del parto.

●     Elena está muy entregada a la crianza de su bebé, lo estimula constantemente, y hasta se considera sobreprotectora.

Antecedentes médicos:

Madre: depresión y problema emocional. Presentó depresión a los 13 años de edad. En esas crisis se hacía cortes, lo que ahora interpreta como una forma de llamar la atención.

Hasta aproximadamente las tres semanas de embarazo consumía antidepresivos, reguladores de ánimo, y pastillas para dormir.

Actualmente se ve bien.

Abuelo: diabetes

Observación: Primera sesión

La visita fue realizada un día viernes  a las 9:45 a.m., en su hogar ubicado en sector sur de Iquique.

La observación naturalista se llevó a cabo en la habitación de la madre y el bebé. Esta se encontraba en el segundo piso, media 3 x 3 metros aproximadamente, suficientemente espaciosa para ellos dos. Las paredes eran de color celeste con nubes blancas. La cuna de madera, con un móvil sobre ella y llena de juguetes, se encontraba a un costado de la cama de la madre; había un televisor; y una ventana al exterior, que le daba luminosidad y ventilación a la pieza.

Previo al inicio de la observación se le indicó a la madre que tratara de mostrarse lo más natural posible, en su relación con el bebé.

Tomando la mayor distancia que nos fue posible, comenzamos a observar cómo el bebé se mantenía en continuo movimiento, acostado sobre la cama, no da muestra de incomodidad o perturbación por nuestra presencia. La madre le habla constantemente y Máximo dirigía sus sentidos en dirección a ella, sonriéndose mutuamente. En un momento la madre se paró de su lado, para ir a buscar un gimnasio didáctico para el bebé, este consistía en un arco de plástico con colores llamativos y juguetes colgantes, el cual puso sobre Máximo, inmediatamente notamos un aumento en los movimientos de sus extremidades, parecía intentar tocar los juguetes, con mucha rapidez. Mantuvo esa conducta por un par de minutos, lo que produjo una agitación sorprendente, su pecho se movía rápido, su rostro rojizo y parecía jadear, pese a lo cual, seguía moviéndose, la madre al percatarse de lo que ocurría se llevó el gimnasio y se recostó junto a él. Máximo rápidamente recuperó su estado normal. Se mantenía en una constante actividad, pero se mostraba tranquilo frente a los cambios que se presentaban. Se mostraba plácido cuando se encontraba en intimidad con Elena, no obstante, cuando esta se iba de la habitación, dejándolo solo al centro de la cama, para ir a buscar algo, se mantenía con una expectante tranquilidad, sin dar muestras de incomodidad o pena.

Regularmente Elena lo tomaba en brazos, lo acariciaba y se reía mientras le conversaba, como si se tratara de una persona adulta. Entonces Elena se acordó que debía mudarlo, así que saco un pañal y unas toallitas húmedas. El bebé se había orinado, pero no expresaba incomodidad, tampoco cuando Elena lo desvistió y lo mudo prolijamente. Máximo en todo momento se mantenía calmado y en constante interacción con lo que pasaba a su alrededor, intentaba hacer algunos movimientos, pero no podía, pero no expresaba desesperación o impotencia, más bien se podría decir que no hacía ningún ruido, tampoco mostraba en su rostro alguna emoción negativa.

Elena prendió el televisor y sentó a Máximo en sus faldas. Máximo mantuvo una atención sostenida al programa de televisión de dibujos animados. Estuvo así unos cinco minutos. Intercalaba su atención entre el televisor y la intermitente voz de su madre, a la que dirigía su mirada de vez en cuando, él se reía sin aparente razón. En un momento la madre puso su dedo en la boca de Máximo, a lo que respondió chupándole el dedo, Elena interpretó esta acción como señal de hambre, Máximo se notaba algo incómodo, pero se mantenía sin llorar. Elena nos pidió que saliéramos de la habitación por un momento para poder amamantarlo.

Cuando volvimos a entrar a la pieza Máximo se mostraba muy contento. No notamos ninguna reacción fuera de lo normal al vernos. Máximo paulatinamente fue aflojando su cuerpo y movimientos, no sabíamos bien lo que pasaba sólo notamos algunas pequeñas reacciones extrañas, se tomaba la cabeza y luego de momentos de completa quietud, se movía estirándose y contrayéndose, la madre interpretó todas estas y otras acciones como muestra de sueño, preparó su propia cama para acostarlo y lo tapó. Máximo rápidamente se quedó dormido. Elena se acostó a su lado mirándolo con evidente emotividad. Máximo, mientras dormía se movía de vez en cuando, se agitaba ocasionalmente, se podía observar movimientos rápidos bajo sus párpados y movía sus labios como si estuviera mamando. Así estuvo alrededor de catorce minutos, cuando despertó con un ruido. Máximo, de tanto en tanto, abría los ojos, cada vez más seguido, hasta llegar a permanecer totalmente despierto, se estiraba, movía sus manos, las acercaba a su cara; mientras la madre lo acariciaba y besaba. Máximo a pesar del ruido se mantuvo, como es frecuente en él, sereno, hasta el término de la observación.

Observación: Segunda sesión

En esta ocasión, la observación se realizó en el living comedor de la casa aproximadamente a las 18:15 horas del día domingo 15 de octubre. Como se deja entrever, se realizó en la misma casa que la vez anterior.

Nos ubicamos rápidamente en la sala, Elena, se encontraba con el bebé en los brazos, y acompañada de la madrina de Máximo.

La sala es un lugar más bien oscuro, con la escasa iluminación natural, frente al bebé se encuentran unos ventanales decorados por cortinas color concho de vino y un velo de color blanco.

A la izquierda del bebé se encuentra inmediatamente dos sillones individuales, y más allá un mueble café, pegado a la pared, con mucha decoración. Frente a él se encuentra un sillón familiar. Al centro de la sala se encuentra una mesa de centro, con superficie de vidrio, decorada con objetos transparentes.

En la parte del techo se centraba una lámpara. Las paredes eran de color ocre, y el piso estaba cubierto mayormente por una alfombra.

Al momento de la observación el bebé ya lo habían dejado en su coche, y miraba hacia el techo. Este coche es de color azul. La madre instala en este coche un aparato similar al gimnasio descrito en la primera ocasión, solo que este consistía en pelotitas plásticas que el bebé comenzó a rodar rápidamente. Se nota en ese momento el incremento de la actividad y activación del bebé, por el interés, en el aparato puesto frente a él. La madre mantiene una constante preocupación e interés por la actividad de su hijo, puesto que a pesar de encontrarse acompañada por la madrina, no perdía de vista a su hijo. En un comienzo el bebé se mostró más alegre e interactivo que la vez pasada.

La madre hizo funcionar un autito de juguete, naranja, muy bullicioso, que no llamó la atención del bebé, ni lo perturbó.

Con el pasar del tiempo Máximo se muestra más intranquilo, dejando oír algunos suaves quejidos. La madre insinúa que puede tener sueño, ya que no ha dormido durante la tarde, por lo cual decide hacerlo dormir llevándoselo a su habitación, con esto termina la segunda observación.

Datos de las observaciones y aplicaciones de pautas

Escala de Brazelton:

Reflejos:

Reflejos	Estimulación	Respuesta	Si/ No
Rotación	Acariciar la mejilla cerca de la boca	La cabeza se vuelve hacia la fuente de estimulación	Si
Succión	Poner el dedo en la boca del bebé	El bebé succiona el dedo rítmicamente	Si
Parpadeo	Hacer brillar una luz en los ojos o dar una palmada cerca de la cabeza	Rápidamente cierra los párpados	Si
Retirada	Pinchar la planta del pie con un objeto con punta	El pie se retira con flexión de la rodilla y de la cadera	Si
Babinski	Acariciar la planta del pie desde los dedos al talón	Los dedos de los pies se abren en abanico y se contraen al mismo tiempo que el pie se retuerce	Si
Moro	Sostener al bebé horizontalmente boca arriba, volverle la cabeza hacia un lado.	El bebé se coloca en una “posición de esgrima” extiende un brazo en frente de los ojos, en el lado hacia donde gira la cabeza, el otro brazo está flexionado.	Si
Enderezamiento del cuerpo	Girarle el hombro o las caderas.	El resto del cuerpo se gira en la misma dirección.	No
Marcha Automática	Sostener al bebé por debajo de los brazos y permitir que el pie descalzo toque la superficie lisa.	El bebé eleva un pie después del otro en una respuesta de marcha.	Si
Patelar	Golpecito en la rótula.	El pie patea hacia arriba.	Si

Capacidades motoras y sensoriales:

●     Oído: Se toma en brazos al bebé y se le comienza a hablar suavemente en el oído, en un comienzo el bebé no responde, pensamos que esto se debe a que el ambiente aún no estaba totalmente controlado (Hay un poco de ruido) una vez regularizada la situación al cabo de unos minutos el bebé responde al estímulo, sin embargo hay que mencionar que para esto ocurriese hubo que hablarle varias veces.

●     Vista: Se utilizó una pelota de color amarillo. El bebé sigue con la vista la pelota horizontalmente pero esto no ocurre al presentarle el estímulo verticalmente.

●     Alerta: El bebé presenta un alto nivel de alerta. Esto se concluye tras observarlo como reacciona a la presencia de diversos estímulos presentes en su ambiente natural.

●     Movimientos defensivos : el bebé trata de liberarse de la tela que cubre su rostro, principalmente con movimientos de cabeza y hombros al tratar de liberarse de la tela , mueve los brazos y las manos pero estos no le son de gran ayuda al tratar de liberarse.

Cambios de Estado:

●     Irritabilidad: No se agita prácticamente con nada, el estímulo que le causa una mayor irritabilidad es el coche.

●     Abrazo: Se moldea bien al cuerpo de examinador, sin embargo presenta cierta rigidez al cargarlo.

●     Consolación: El bebé no necesita mayor esfuerzo para llevarlo de un estado de enfado a uno de calma.

Reactividad automática:

●     Temblores: Este registra algunas veces temblores en las piernas y en los ojos, pero estos no son nada severos.

●     Cambios del color de piel: el bebé vuelve rápidamente a los estados normales de colores de piel luego de enfados o desvestirlo.

Componentes del temperamento	Categoría
Ritmicidad	Niño Fácil: Presenta una regulación en sus horarios, duerme cuatro horas aprox. en día, duerme toda la noche (ocho horas aprox.). Defeca una o dos veces al día y orina en forma normal cerca de cuatro veces al día. La alimentación ocurre cada dos horas aprox. respetando los horarios nocturnos. Esto a partir de los dos meses
Nivel de Actividad	Niño Difícil: El bebé se muestra bastante activo, y en aumento.
Aproximación o alejamiento	Niño Fácil: En un primer momento la reacción es de observación para luego entregarse con facilidad y docilidad a personas y objetos nuevos
Adaptabilidad	Niño Fácil: El bebé presenta una alta adaptabilidad al cambio, lo que se expresa cuando llegan personas extrañas a cargarlo, sin perturbarse.
Umbral sensorial	El bebé se muestra atento a los estímulos sensoriales, sobre todo cuando se trata de sonidos
Calidad del estado de ánimo	Niño Fácil: el bebé se mantiene estable en un estado de ánimo positivo.
Intensidad de la expresión del estado de ánimo	Niño Fácil: Generalmente el bebé expresa un estado de ánimo tranquilo, esto es constante en el tiempo, sus llantos son escasos y débiles, sus risas son constantes y tímidas.
Distraimiento	El bebé presenta un alto nivel de distraimiento, ya que su atención se desvía con facilidad al presentarse un nuevo estímulo, como la televisión, o el móvil de su cuna.
Persistencia y vibración de la atención	El bebé puede concentrarse rápidamente en una actividad, por ejemplo, al cabo de un rato, puede concentrarse en la televisión.

Estados de excitación del bebé:

●     Máximo presenta sueño regular

Pautas de conductas esperadas.

Social:

Primer mes: fija la mirada en el rostro de una persona por un momento.

Segundo mes: mímica en respuesta al rostro de una persona.

Tercer mes: sonríe en respuesta a la sonrisa del examinador.

●     En la interacción con la madre el bebé tiene un buen diálogo visual, en el caso de personas extrañas u otros miembros de la familia, al momento de acercarse a él los atiende con su mirada rápidamente, y por un tiempo prolongado según sea la situación. También se nota que posee respuestas, reflejando las conductas de su observador, cuando la madre le conversaba el bebé tendía abrir la boca, muchas veces sin emitir sonidos. De vez en cuando, como el bebé es tan alegre, sonríe con facilidad ante un rostro sonriente. Es difícil que en un primer momento, cuando una persona se acerca a un bebé lo mire sin una sonrisa.

Lenguaje:

Primer mes: reacciona a los sonidos.

Segundo mes: vocaliza como respuesta la sonrisa y conversación de la persona. Vocaliza dos sonidos diferentes.

Tercer mes: busca con la vista la fuente del sonido. Vocalización prolongada.

●     Está atento a los sonidos y los busca con la mirada, como es el caso de la televisión. Mueve la boca, como respuesta a las actitudes de la madre y es capaz de vocalizar distintos sonidos, sin embargo no es capaz de expresar estos por mucho tiempo.

Motor:

Primer mes: cierra la mano al contacto con un objeto (presión).

Segundo mes: movimientos de la cabeza en posición prona. Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posición sentada.

Tercer mes: mantiene la cabeza erguida al ser llevado a posición sentada.

●     El bebé demuestra control tanto de la mano como de la cabeza. Presenta cierta rigidez corporal, en determinados momentos la madre lo tomaba e incluso comentaba con respecto a la rigidez de Máximo: “tiene como harta fuerza en la cabeza”.

 Coordinación:

Segundo mes: sigue con la vista un objeto en un ángulo de 90º. Reacciona ante el desaparecimiento de la cara de una persona.

Tercer mes: sigue un objeto con la vista en un ángulo de 180º. Busca con la vista la fuente del sonido.

●     Se observa que el bebé sigue los objetos horizontalmente, pero no se tiene una certeza absoluta de si esto ocurre en 180º. Sin embargo, se concluye que posee un buen movimiento horizontal.

Preguntas para establecer estilo de crianza:

¿Qué edad tenía usted cuando nació Máximo?

R. 19.

¿Ha tenido otros embarazos?

R. no.

¿Fue un embarazo planeado?

R. no fue planeado, pero fue bien esperado.

¿Tomó algún medicamento o drogas durante el embarazo?

R. si, un antidepresivo llamado venlafaxina, somnífero llamado risperidona y reguladores del ánimo llamado lamotrigina.

¿En que momento del embarazo tomo ese fármaco?

R. alrededor de la cuarta semana.

¿Ingirió bebidas alcohólicas durante su embarazo?

R. si, pero solo una vez, el día de año nuevo. Específicamente tres golpeaditos de tequila.

¿Fumó cigarrillos durante el embarazo?

R: sí, el mismo día de año nuevo.

¿Cuáles fueron sus pensamientos y sentimientos durante el trabajo de parto?

R. Me sentía muy feliz, como si estuviera volando,

¿Máximo nació a tiempo?

R. si, a las 38 semanas.

¿Que tipo de parto tuvo?

R. fue normal y casi sin dolor

¿Se le proporcionó algún paliativo para el dolor durante el parto?

R. Anestesia epidural y raquídea

¿Cuáles fueron las primeras impresiones acerca del nuevo bebé?

R. sentí desde la primera instancia un conocimiento mutuo

¿Cuál fue el peso de Máximo al nacer?

R. 3 kilos 450

Después de los primeros días ¿Cuánto tiempo pasó en casa con el?

R Aproximadamente un mes

¿Amamantó a Máximo o lo alimento con biberón?

R. lo amamante

¿Usted quiso sostener a Máximo de inmediato?

R. si, sentí esa necesidad.

¿Usted tuvo algún problema psicológico después del nacimiento de Máximo?

R. a veces me sentía mal, pero no por el nacimiento de Máximo, sino que por los problemas que sucedían a mi alrededor

¿Máximo tuvo problemas de salud después de nacer?

R. no

¿Cuándo llegó Máximo del hospital, que sintió al tenerlo en casa?

R. Me sentía muy feliz, incluso le hicimos una bienvenida

¿Cómo fueron las primeras semanas de la vida de Máximo en casa?

R muy tranquila llena de cariños y de disfrutar de él

¿Máximo tuvo problemas con la comida …. Con los líquidos … para dormir.. Para permanecer alerta…de irritabilidad?

R. No, para nada, lo normal, de todas las guaguas.

¿Le resulta fácil o difícil consolar a Máximo?

R. Fácil, se calma con mucha facilidad, no es irritable.

¿Era demasiado bueno, demandaba poca o ninguna atención?

R. Sí, es muy tranquilo, y le cuesta llorar, nos comunicamos de otra manera.

¿Cómo era en general el estado de ánimo de Máximo?

R casi todo el tiempo está feliz.

¿Qué tan bien se adaptaba a las nuevas formas o rutinas?

R. muy bien, casi nunca se irrita o perturba.

¿Qué disfrutaba más de cuidar a Máximo?

R. Acostarme con él, hacerlo dormir, sacarle fotos, reírme.

¿Máximo responde hacia su voz?

R. Si, reacciona cuando me escucha

Cuando usted levanta a Máximo, ¿él se tranquiliza?

R. Si, queda mucho más tranquilo.

¿A Máximo le gusta el contacto físico? Como cuando usted le acaricia el rostro, las manos..

R. Sí, al menos se ve como si le agradara

¿En cuales situaciones emite sonidos?

R. cuando se ríe, cuando se queja y a veces cuando llora.

¿De qué manera intenta hacerle saber a usted cómo se siente?

R. A través de sonrisas, quejidos y gestos en general

¿Exhibe cualquier otra conducta que le preocupe a usted?

R. sí, a veces me preocupa sobre estimularlo y verlo tan activo.

¿Máximo trata de alcanzar objetos?

R. si

¿Qué estados de ánimo presenta Máximo?

R. En general siempre está contento

¿Cómo reacciona Máximo cuando usted se separa de él?

R. Se mantiene tranquilo, sin embargo expresa un poco de decaimiento

¿Qué hace usted para ayudar a Máximo cuando ve cambios difíciles?

R. Intento abrazarlo y transmitirle seguridad

Patrones de vinculación

Interacción madre e hijo:

●     Se observa una interacción sensible entre la madre y el bebé. Esto se debe a que en nuestra observación notamos una buena comunicación entre ellos. La madre entiende las necesidades de su hijo, con las más leves señales. También cabe mencionar que es una relación cálida y fluida.

●     Al perderse la presencia de la madre el bebé, lo nota, sin embargo no hay mayores reacciones en él, no muestra ninguna señal de inquietud.

●     Aparentemente, la madre es sobreprotectora con su hijo, debido a que vigilaba constantemente las tareas, observaciones y reflejos aplicados al infante. También se deja ver en sus expresiones, acerca de su temor de dejarlo con personas extrañas e incluso con familiares, por ejemplo expresa “Le dije a mi mama que estuviera en todo momento atenta (en el momento del parto) a los movimientos de los enfermeros y doctores”. “Quiero aprender a manejar, para después yo ir a dejarlo al colegio, no confió en los extraños ni en los furgones escolares.

●     Observamos que el bebé a pesar de ser alegre, no expresa mayormente sus emociones, es demasiado equilibrado en sus expresiones, incluso la madre comenta que ha tenido que enseñarle a llorar, porque desde un principio no pudo hacerlo. Generalmente está tranquilo, sin grandes variaciones, nunca lloró, solo tuvo suaves quejidos, interpretados como hambre o sueño.

El caso a la luz de la teoría:

El aspecto que nos llamó la atención fue la aparente tranquilidad interna observada en el bebé lo que no implica que éste, sea inactivo. Es ésta forma dócil en su carácter lo que nos hace pensar en los factores que han influido en este rasgo.

Los aspectos negativos que pudieron influir en Máximo son:

La depresión de la madre, el consumo de medicamentos y otras drogas, la no planificación, ni la motivación para tenerlo antes del embarazo, la ausencia del padre, los aspectos sobre protectores de la madre, y finalmente el rechazo inicial de la familia hacia el embarazo.

Cabe destacar que estos factores no son congruentes con la docilidad de su carácter. Además consideramos que este rasgo no está dentro de lo normativo. Creemos que este se puede explicar por los diversos factores positivos como: El temperamento del bebé, el vínculo con la madre, la disposición de ésta, el actual ambiente familiar y la oportuna atención médica entre otras.

Partimos considerando que este bebé presenta un estilo de apego seguro muy particular. lo que se evidencia en la estrecha relación que existe entre madre e hijo, la cual se evidencia en una buena comunicación y en las conductas que muestra el niño que expresan la tranquilidad de que sus necesidades van a ser cubiertas, presentando una visión de mundo vivible con recursos para enfrentarlo y una perspectiva de un yo querible.

Es importante mencionar que tanto la madre como el bebé contribuyen a la seguridad del apego por la forma en que se responden mutuamente. Para comprender cómo se crea este vínculo, debemos remontarnos al tiempo anterior al alumbramiento, en donde Elena a pesar de la interferencia y dificultades ambientales, ya tenía la determinación de tener su bebé.

Elena durante su embarazo le habla constantemente al bebé, lo estimula con música e imagina qué características tendrá cuando nazca, como por ejemplo si será risueño, cariñoso o tal vez tímido. A través de estas fantasías Elena se fue vinculando y estrechando afectivamente, creando un ambiente cargado de emociones positivas, tanto dentro de ella (comunicación neurohumoral) como también fuera, lo que vendría a favorecer la probabilidad de que se manifieste este estilo de apego. Esto también se vería reforzado por el temperamento presentado por el bebé, el cual presenta un temperamento de “niño fácil”. Ya que el temperamento de un bebé puede afectar indirectamente el apego a través de su impacto sobre la Madre.

La relación entre estos dos factores, temperamento positivo de Máximo y la buena disposición de Elena, conllevan a una buena regulación mutua; que es entendido como el proceso por el cual el bebé y su Madre se comunican entre sí sus estados emocionales y responden de manera apropiada.

Otros factores a considerar son que al momento del nacimiento, Máximo nació por parto espontáneo, sin presentar ningún tipo de problema, además de recibir la atención médica necesaria. Elena fue tratada por la epidural ambulatoria lo que le permitió tener sensaciones, moverse y participar plenamente en el nacimiento, favoreciendo el vínculo. Así al momento del nacimiento las condiciones son propicias.

Es importante destacar que Máximo siente una preferencia por alimentarse del pecho de su madre, Elena también lo prefiere. Máximo a pesar de tener hambre espera a que Elena llegue de la universidad para mamar. Esto proporciona tanto un contacto emotivo como físico, el contacto cálido con el cuerpo de la madre favorece el lazo emocional, mejorándose la calidad de la relación.

Sobre los sentidos se puede decir que la preferencia de los olores y sabores relacionados con Elena pudieron contribuir a identificar la presencia de esta, seleccionándola de otros estímulos lo cual es fundamental para desarrollar una figura de primer vínculo.

El reconocimiento temprano de las voces y el lenguaje escuchado en el útero pudo ser el cimiento de la relación entre madre e hijos.

En cuanto a la visión, el reconocimiento de los rostros constituye una tendencia del bebé a relacionar la presencia de Elena con la satisfacción de sus necesidades.

Según las observaciones y las pruebas, los sentidos del niño están bastante bien desarrollados, lo que pudo haber sido una de las causas de la rápida generación del vínculo Máximo-Elena. Ha sido relevante en este proceso la contribución de la madre en la selección de los estímulos, para de esta manera promover el desarrollo sensorio motriz de Máximo.

Desde la mirada de Erick Ericsson podemos decir que Máximo presenta en la primera etapa, confianza la cual se relaciona directamente con el estilo de apego seguro. Los bebés apegados de esta manera segura han aprendido a confiar tanto en sus cuidadores como en su propia habilidad para obtener lo que necesitan. Ya que la confianza les otorga esperanza con respecto a la posibilidad en este mundo. Un ejemplo de esto es que Máximo no llora ni muestra inquietud cuando Elena desaparece de su vista “porque ella se ha convertido es una certidumbre interior, así como en algo exterior que puede predecirse” (Ericsson, 1950).

Sin embargo la desconfianza también es necesaria puesto que en su justa medida capacitaría a Máximo para defenderse. Tal vez, según esta teoría, falta un equilibrio entre confianza y desconfianza, para que pueda tener la capacidad de generar relaciones íntimas y a la vez defenderse de los factores adversos (adaptativo).

Según la perspectiva humanista de Rogers puede explicarse el vínculo seguro de Máximo como una consecuencia del afecto positivo incondicional por parte de Elena, lo que llevaría a Máximo a aceptarse, disminuir su ansiedad. Esto se podría ver expresado en que no manifiesta emociones negativas en situaciones amenazantes para el bebé.

Un niño seguro siente confianza a pesar de no estar en la presencia de la madre, Máximo no se ve mayormente afectado por la ausencia de Elena cuando está en presencia de extraños, lo que podría llevar a pensar que este tiene un apego seguro, pero la teoría de M. Ainsworth nos ofrece una alternativa para explicar este aspecto en la conducta de Máximo: en la primera etapa, de sensibilidad social indiferenciada, el bebé no diferencia claramente entre personas extrañas y familiares por lo cual no presenta gran perturbación ante la presencia de desconocidos, esto no quita que el bebé no establezca diferencias entre la Madre y las demás personas, sino que esta diferenciación no es muy clara.

Creemos que todas estas teorías aportan en distintos aspectos, para reafirmar la idea de que los factores positivos en especial el tipo de vínculo Madre-hijo, revirtieron aparentemente todos los elementos negativos que pudieron hacer que el desarrollo de Máximo no ocurriera con normalidad y que este presentara esta forma peculiar de ser.

La teoría a la luz del caso:

Pocos aspectos son más entrañables de este caso, que la particular forma de Máximo de enfrentar el mundo, su temperamento, va más allá que la de un niño fácil, evidencia una tolerancia difícil de encontrar ante situaciones molestas, aguanta sufrimientos, y parece proceder con “prudencia” ante las personas. Es importante destacar que Máximo casi nunca llora, como lo debiese hacer un niño con apego seguro en algunas circunstancias, y apenas expresa algo muy sutil que se podría llamar expresión de incomodidad, el llanto es en gran parte de los niños la más importante y a veces la única forma de comunicarse, por lo tanto, cabe preguntarse de qué manera lo hace Máximo con Elena. A decir verdad Elena comprende con relativa facilidad lo que quiere expresar Máximo, se encuentran muy sintonizados, no haciéndose necesaria una gran expresividad, además Elena siempre se muestra atenta a lo que le está ocurriendo. Elena se considera sobreprotectora y se hace notar en algunos aspectos durante la observación, pero hasta el momento esta inseguridad no ha sido transferida a Máximo, como sería de esperar, sino todo lo contrario, se muestra muy abierto y adaptable. Elena siempre lo trató como si fuese lo más importante, no quería que naciese para tenerlo más protegido y siente que lo conoce desde siempre, también lo trata como si así fuera. Máximo vino a cambiar la vida de Elena y los antecedentes hacen pensar que Máximo se “preocupa” porque este cambio sea positivo, causa la sensación de que Máximo tiene algo que decirle a Elena, como si viniera con una misión a intervenir en su vida. Máximo se muestra como un niño adelantado para su edad en aspectos cognitivos y socioafectivos, se puede observar que tiene desarrollada algo así como una permanencia de objeto, la madre se va y el a pesar de que se da cuenta de que se fue permanece tranquilo, como pensando que volverá, además la excelente capacidad para discriminar estímulos que se evidenció en el estudio hace dudar sobre que aún se encuentre en la etapa en que los estímulos le son indiferenciados. La facilidad con la que se comunica con su madre y el hecho de que al parecer Máximo sabe de alguna manera lo que le ocurre a Elena, nos lleva a pensar que debería tener alguna capacidad aunque sea rudimentaria de representar, esto no se vería reflejado quizás a que todavía no tiene la capacidad de articular fonéticamente, pero probablemente entiende bastante bien el lenguaje.

Todo lo anterior nos muestra que los límites propuestos por las teorías no son suficientes para explicar integralmente a Máximo, aunque cabe destacar que lo logra hacer bastante bien.

Conclusiones y sugerencias.

Máximo es un bebé con un estilo de apego seguro, con un temperamento “fácil”, que a pesar de los diversos factores adversos ha logrado sobreponerse gracias a la buena relación que logro con Elena, sumado al ambiente generado por la familia materna que de una u otra forma suple los espacios de necesidad de Máximo.

Sugerimos que la Madre preste atención a sus pensamientos sobreprotectores, ya que todo lo que piensa se refleja en conductas, las cuales repercutirán tarde o temprano en Máximo, traspasándole sus temores y dudas acerca del mundo, lo que influiría de cierta manera en el óptimo desarrollo del bebé.

También recomendamos que la madre mantenga sus conductas de constante afecto y estimulación, ya que hasta el momento Máximo se ha desarrollado bastante bien. Creemos que aseguran el mantenimiento del vínculo entre ambos, lo que produce en Máximo un grado elevado de confianza y esto a su vez influye en su mejor interacción con el medio ambiente.